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【何謂口腔潰瘍?】

口腔潰瘍(canker sores)也就是俗稱的一般人常說的「火氣大!嘴破!」是一種常見的發生於口腔黏膜的潰瘍性損傷病症,可能出現於口腔黏膜任何部位,多見於唇內側、舌頭、舌腹、頰黏膜、多發生於在青壯年,而女性又多於男性。

口腔潰瘍發作時常常會劇烈疼痛,潰瘍部位疼痛明顯,嚴重者甚至會影響到病人的日常飲食、說話,對於日常生活會造成極大的困擾;也可能併發口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、噁心、乏力、煩躁、發熱、等其他症狀。

口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果,其包括局部創傷、精神緊張、食物、藥物、營養不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。

口腔潰瘍的病因比較複雜,許多不相同的病因,引起了相同的口腔潰瘍表現。臨床上常根據不同誘因,分別作出治療,以達到治癒目的。

【口腔潰瘍的分級】

等級 症狀
第0級 無症狀。
第一級 紅、腫、痛、無潰瘍。
第二級 紅、腫、潰瘍(多處小潰瘍或白斑,範圍<25%),可吃固體的食物。
第三級 紅、腫、潰瘍(融合性大潰瘍或白斑,範圍25~50%),只能吃流質食物。
第四級 出血性潰瘍範圍>50%,無法由口腔進食。

 

【口腔潰瘍的種類】

  • 造成口腔潰瘍的原因相當的多元,甚至有可能是癌症的警訊。臨床上,口腔潰瘍的病因大致可以歸納如下:
    外傷性因素:
    外傷性因素是口腔潰瘍中最為常見的病因之一,造成口腔潰瘍的外傷包括物理性、化學性與溫度刺激等。

其中,物理性傷害如受到比如鑲牙不當,戴不合適的假牙、牙套、牙齒咬傷口腔內黏膜、遭堅硬食物刮傷黏膜、不良的口腔習慣等;而化學性刺激,如大量抽菸、喝酒與嚼檳榔;至於飲用溫度過冷或過熱的飲品,也是導致口腔黏膜發炎的因素。

  • 復發性口腔潰瘍炎(Recurrent Aphthous Stomatitis,RAS):

任何人都有可能發生過口腔潰瘍,大約有95%是屬於復發性口腔潰瘍,它也是最常見的口腔黏膜疾病,與蛀牙、牙周病一樣是常見的口腔疾病之一。在口腔裡任何一個部位都有可能會發生潰瘍,甚至於在舌頭上都有可能會發生,它具有紅、黃、凹、痛四個特徵。

口瘡性口炎也被稱為復發性口腔潰瘍炎,是臨床上最常見的口腔粘膜病變之一。口瘡性口炎是一種病因不明的疾病,可能導致嚴重的發病。在未連接的口腔粘膜上可見一個或幾個不連續的、淺的、疼痛的潰瘍,這些損傷通常直徑小於10毫米(通常約2-3毫米),並影響非角化的粘膜表面(即唇和口腔粘膜,舌的側邊和口底)。通常會有幾個潰瘍同時出現,也有可能只出現單一潰瘍。
。個別潰瘍通常持續7-10天,癒合無疤痕。較大的潰瘍可能持續數周至數月,癒合時可能會出現疤痕。

復發性口腔潰瘍呈週期性復發,是孤立的圓形或橢圓形潰瘍。其特點是發病最初的24小時內會出現刺痛或灼痛感,也就是俗稱的「潰瘍痛」,潰瘍有「紅、黃、凹、痛」的特點,即潰瘍中央呈現凹陷、邊緣有充血紅暈帶,潰瘍表面覆蓋淺黃色假膜,潰瘍部位灼痛明顯。

  • 病毒、細菌、黴菌感染:
    關於病毒感染方面,包括像是單純疱疹病毒(Herpes Simplex Virus, HSV)、克沙奇病毒(Coxsackievirus)、EB病毒、水痘帶狀疱疹病毒(Herpes ZosterVirus)、巨細胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)、人類免疫不全病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)等的感染,都會導致口腔潰瘍的發生。至於常見的細菌型感染,則包括梅毒、淋病、急性壞死潰瘍性牙齦炎、結核病等。此外,口腔中的黴菌感染也是很常見的,其中又以白色念珠球菌(Candida Albicans)最為普遍,此種感染多為伺機性。
  • 有些更年期婦女,因為動情激素和黃體激素的減少,貧血狀況的增加,造成口腔黏膜單薄,動輒受傷、灼熱刺痛好幾天
  • 老人家則是因為口水減少引起的口乾,使牙菌斑增加;或是假牙使用困難,增加磨擦。如果口腔衛生又沒照顧好,就會很容易受口腔潰瘍所困擾
  • 惡性腫瘤:
    少數惡性腫瘤,如口腔鱗狀細胞癌、非何杰金氏淋巴瘤(Non-Hodgkin’s Lymphoma)、卡波西氏肉瘤、白血病等,會同步出現口腔潰瘍的症狀。絕大多數的口腔癌是由黏膜上的麟狀細胞惡化所形成,在臨床的症狀上會以口腔潰瘍來表現。
  • 自體免疫疾病:
    如貝氏症候群(Behcet’s Disease)、紅斑性狼瘡、雷德氏症候群(Reiter’s Syndrome)等自體免疫方面的疾病,都會出現口腔潰瘍的狀況。
  • 其他:
    其他造成口腔潰瘍的因素還包括皮膚疾病、腸胃疾病、營養問題等。在皮膚疾病方面,如扁平苔癬(Lichen Planus)、尋常性天疱瘡(Pemphigus Vulgaris)是皮膚病症中較常合併出現口腔潰瘍。而在腸胃疾病中,尤以克隆氏症(Crohn’s Disease)及潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)為主,這些病患除腸道症狀外,也會合併出現口腔潰瘍問題。若體內長期缺少維生素B12、葉酸、鋅、鐵質等,除了罹患血液疾病的風險提高之外,也容易成為口腔潰瘍的高危險群。

 

【常見治療嘴破的藥物】

類固醇藥品

主要成分:Dexamethasone、Triamcinolone acetonide、Prednisolone

原理:利用類固醇降低口內黏膜的免疫反應,達成消炎的功效。

常見劑型:口內膏、口腔貼片。

注意事項:類固醇成分會降低口腔黏膜免疫,不可用於病毒或細菌感染引起的口腔潰瘍,否則會讓口腔潰瘍的狀況更加惡化。患有免疫力低下疾病如肺結核、胃潰瘍、糖尿病等的病人不宜使用。

 

非類固醇止痛劑

成分:Choline、Salicylate、Benzydamine、hydrochloride

原理:利用藥物成分達到消炎、止痛的功能,其使用在傷口上時會比較刺激,但比較快消除疼痛。

常見劑型:噴劑、凝膠。

注意事項:超過建議使用量而吞入時,可能刺激胃部。

 

膠質成分(非類固醇止痛劑) 

成分:Carbenoxolone(甘草萃取物)

原理:可促進黏液素分泌,使上皮組織、黏膜合成,潰瘍即早痊癒。

常見類型:口內膏。

舒適度:較不會對傷口產生刺激感。

注意事項:Carbenoxolone(甘草萃取物)成分不會降低口腔黏膜免疫,所以

可以使用於病毒(如唇皰疹)或細菌感染引起的口腔潰瘍。

 

中藥材成分

成分:牛膽、黃蓮、梅片、青黛、黃柏

原理:消除發炎、腫痛與清熱的功能,並促進傷口癒合。

常見劑型:粉狀

舒適度:涼爽但稍具刺激,但中藥味較重。

注意事項:有可能使用到重金屬含量過高的產品。

 

【常見治療嘴破的藥物劑型】

 

藥物劑型 口腔貼片劑型 口內膏劑型 粉狀劑型
覆蓋性 完整覆蓋在嘴破處 無法完整覆蓋在嘴破處 無法完整覆蓋在嘴破處
外觀
附著性 在嘴破處形成軟薄膜,緊密附著於嘴破處。 無法緊密附著於嘴破處。 無法緊密附著於嘴破處。
口水沖刷 不會被口水沖刷掉 容易被口水沖刷掉 馬上被口水沖刷掉
異物感 不會
藥效 持續6-8小時 50分鐘 數分鐘
進食 貼完馬上可進食 無法進食 無法進食

 

結論:

治療口腔潰瘍前,一定要先清楚了解口腔潰瘍的真正原因,然後再去選擇適當的治療方式。此外,若常發生反覆性口腔潰瘍,一定要諮詢專科醫師或做身體檢查,找出身體隱藏的問題,並非隨便用個藥物就算了,這樣有可能會讓口腔潰瘍的症狀更加嚴重。

更新日期:  113-10-15

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