細菌性陰道炎

細菌性陰道炎是婦科很常見的的陰道炎,雖說常見,但是治癒率很高,根據統計,女性患者在治療7天後,治癒率高達80-90%,但是台灣的天氣非常悶熱潮濕,悶熱潮濕的環境最適合病菌的滋長,所以患者在法癒後3個月內復發的機率高達15-30%,並且有超過一半的人,至少會反覆發作一次以上,以至於讓女性誤以為細菌性感染的陰道炎,是很難根治的疾病!

【細菌性陰道炎 原因】
細菌性陰道炎反覆發作的可能原因有兩種:(1) 之前感染的致病菌已清除,但又重新感染 (稱re-infection);(2) 之前感染的致病菌並未清除乾淨,因某些因素使這些致病菌又明顯增生,而導致陰道炎發作 (稱relapse),而大部份會反覆發作的原因屬於第二種。

正常的陰道中存在對人體有幫助的益生菌(乳酸菌),以及對人體有害的致病菌(厭氧菌和革蘭氏陰性桿菌),在健康平衡的環境中,益生菌屬優勢菌種,其會分泌乳酸,維持陰道弱酸性pH3.8~4.5,並分泌H2O2(過氧化氫),抑制致病菌的生長,使致病菌抑制在少數的狀態。當益生菌因各種因素造成數量減少時,常見像是厭氧菌中的Gardner菌種(Gardnerella vaginalis),在此時大量增生,陰道的pH值也會開始鹼化,pH>4.5,當致病菌群大於益生菌群的100~1000倍以上時,陰道炎的症狀就會產生。

【細菌性陰道炎 症狀】
細菌性陰道炎會使陰道分泌物呈薄狀灰白色,因厭氧菌生長代謝產生大量的氨,故分泌物帶有魚腥臭味,尤其在經期或性行為結束後臭味更明顯,因為這時陰道的pH值是>4.5接近中性的;陰部會有搔癢、陰道紅腫、小便疼痛等症狀,和黴菌(常見念珠菌)感染相比,外陰部搔癢和刺激感較輕微。細菌性陰道炎若沒有治療完全,可能會導致子宮頸炎、骨盆腔發炎、再發性泌尿道感染或早產等嚴重後遺症。
高溫潮濕的環境也會促使細菌繁殖,造成毛囊發炎,外觀像青春痘,伴隨紅腫癢痛感。

【細菌性陰道炎 易受感染的族群】
1. 經常性的陰道灌洗。
2. 使用含芳香劑的女性衛生用品。
3. 經期、性行為改變陰道正常酸鹼值時。
4. 懷孕、放置子宮內避孕器的女性。
5. 日夜作息顛倒的女性。
6. 抽菸者。
7. 長期使用抗生素藥物者。

【細菌性陰道炎 治療方式】
在臨床診斷,可採用Amsel標準來檢測,取出陰道分泌物後,檢查 (1)是否有白色分泌物 (2)分泌物pH>4.5 (3)Whiff test (氨臭味試驗)結果呈陽性 (4)wet-mount preparation (取一點分泌物至載玻片上,滴一滴水後蓋上蓋玻片並於顯微鏡下觀察)分析後看見線索細胞(cluecell)出現。當病患符合上述其中3種條件,表示有九成以上可以確認為細菌性感染的陰道炎。

註:線索細胞(cluecell)是從人體道取出的上皮細胞表面附著有大量的加特納細菌,特點是上皮細胞表面看起來有毛糙或有細小的顆粒附著的外觀,好像撒上了一層麵粉。

大約有50~75%的病患確診,但沒有產生任何症狀,這時候是不需要治療的,女性陰道有自潔自癒的能力,籍由生活習慣的調整,當益生菌數量提升,仍有機會恢復正常狀態。若已出現症狀,則需就醫治療,常見的治療方式如下:

一、局部用藥:陰道栓劑、藥膏。
1. 臨床上有醫師使用含乳酸凝膠 (lactate gel)置入陰道來維持陰道弱酸性環境,連續使用6個月有88%的病患不會再反覆發作。
2. Metronidazole 滅滴靈75%凝膠:一天5公克,治療5天。懷孕婦女不適用。

二、全身用藥:口服。
1. Metronidazole 滅滴靈(一般女性):500毫克/顆,一天2次,治療7天。
2. Metronidazole 滅滴靈(一般女性):2公克/顆,單次劑量。
3. Metronidazole 滅滴靈(懷孕女性):250毫克/顆,一天3次,治療7天。
4. Clindomycin 利達信黴素(一般/懷孕):300毫克/顆,一天2次,治療7天。
注意因Metronidazole 會抑制酒精的代謝,服用Metronidazole 期間及療程結束後3天不可飲用含酒精飲品。

需提醒的是,一定要配合醫生完整療程治療,治療期間,症狀有改善時並非代表已經痊癒,部份致病菌可能還潛伏在陰道皺褶處,完整治療,並檢查確認為陰性後,才能確保陰道恢復到健康狀態。

參考資料:
1. 林佳濃(2012):陰道炎的治療。台大醫網78期。2012年05月。
2. 莊其穆醫師(2014):經常反覆發作細菌性陰道炎 — 從小診所看到大醫院的。2014年10月02日,取自http://heradebeaute.pixnet.net/blog/post/393142376。
3. (2014):女性常見疾病-陰道炎。2014年,取自http://www.hanming.com.tw/health/lesson_dtl.asp?dept_code=8100&serno=640 漢鉻醫院官網 (衛教園地)轉錄自:藥師周刊第1863期103/04.14~04.20 ,1864期 103/04.21~04.27。
4. 淺談擾人的陰道感染。取自http://www.gyn.com.tw/bookshow.php?autonumber=32 謝婦產科 (主題文章)。
5. (2014):細菌性陰道炎。2014年06月09日,取自http://cht.a-hospital.com/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%80%A7%E9%98%B4%E9%81%93%E7%82%8E 醫學百科。
6. 王泉勳:細菌性陰道炎。取自https://www.bh.ntuh.gov.tw/hch/Upload/HealthEducation/4376/%E7%B4%B0%E8%8F%8C%E6%80%A7%E9%99%B0%E9%81%93%E7%82%8E——%E7%8E%8B%E6%B3%89%E5%8B%B3%E9%86%AB%E5%B8%AB.pdf 台大醫院北護分院。

更新日期:  113-10-15

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