痔瘡(內痔)

【內痔】
內痔可說是痔瘡的初期,主要是發生在肛門內部,位於直腸下端和肛門連接處的紫紅色塊狀突出物。內痔進一步發展,排便時會有痔核脫出,症狀輕微者便後會自行退回,症狀嚴重者則需要用手上推回。當內痔脫出沒有及時退回時,則會出現水腫、血栓形成、潰瘍或感染與劇烈疼痛。
內痔若脫出於肛門外,則會受到括約肌的夾持,讓靜脈迴流受到阻礙,而動脈血仍不斷輸入,導致痔核體積增大,直到動脈血管被壓迫,使血栓形成,出現痔核變硬、疼痛。
我們可以依症狀的嚴重度把內痔分成四級:
第一級只有流血的症狀,沒有痔核脫出的情形
第二級內痔在便後時痔核會脫出,但便後會自動縮回去
第三級內痔在脫出後不會自動縮回,必須用手把它推回原位
第四級是痔核脫出後就算用手推也無法完全復位(脫肛)。

內痔會出現以下症狀:
1.便血:排便中或便後出血(顏色鮮紅)、間斷性便血(顏色鮮紅)或附於大便表面,也可能呈現點滴狀或噴射狀出血流血、腫痛,或痔瘡脫出的現象。有時大便表面附有少量血液,有時為滴血。如長期反覆出血,或多次大量出血者,可能還會引起貧血。
2.脫出:由於痔核體積增大,於排便時受到糞便的擠壓,使痔核逐漸與肌層分離而脫出肛外,有時是1~2痔核同時脫出於肛門外,有時是全部痔核與直腸粘膜一齊脫出。症狀輕微時,痔核僅在排便時脫出,便後能自行退回;症狀嚴重時,脫出後則要需用手推回,或臥床休息,方能複位。
3.疼痛:若是單純的內痔,一般是不會疼痛,有時僅感覺肛門部腫脹或排便困難。如果發生發炎腫脹者,痔內有血栓形成,則會有疼痛感覺;如果痔核脫出而未及時退回者,則疼痛加重。
4.黏液流出:直腸粘膜長期受痔核的刺激會引起分泌物增多;晚期內痔,因肛門括約肌鬆弛,常有分泌物由肛門流出。症狀輕微者於大便時流出,症狀嚴重者不排便時也會自然流出。
5.肛門瘙癢:因分泌物或脫出痔核的刺激,會使肛門周圍潮濕不潔,進而發生瘙癢。

【易得痔瘡的族群】
1. 便秘一族,尤其常常用力解硬便的人。
2. 忍便一族,常常忽視或延遲便意,糞便滯留在腸道中的時間過長,水分就會因過量吸收而變得乾硬,造成患者痔裂出血、腹壓增加、排便困難。
3. 長期或經常性腹瀉的人。
4. 飲食不均衡者:飲食過度或喜歡油膩食物、飲酒過量及好食辛辣、薑蔥等刺激食物。
5. 習慣長時間在馬桶上閱讀或滑手機的人。
6. 懷孕族,孕婦活動量減少及胎兒體重增加使子宮漸大,腹內壓增加,肛門靜脈回流受阻;懷孕激素分泌大量增加,導致腸蠕動減慢,排便困難。
7. 肥胖族,尤其是在減肥時。
8. 職業上需要常常久坐或久站,如櫃姊、老師、電腦族、司機或警察。
9. 銀髮族,因腸胃蠕動機能衰退,肛門結締組織鬆弛。
10. 工作壓力過大,精神過分緊張者。

【痔瘡的治療】
【第一級痔瘡】:
只有流血的症狀,但沒有脫肛的情形,只需要靠很好的飲食控制、生活的作息正常、常吃高纖的食物如高纖維食物、蔬菜、水果等,多喝水,避免便秘,不要坐立太久。
【第二級痔瘡】:
痔瘡的血腫有時會跑到肛門外,引起疼痛或不痛,又會自行恢復正常,但會常常反覆發作,此時治療的方法有四種:(1)橡皮筋結紮法:用橡皮筋將痔瘡予以綁斷,處理效果相當好,一般可在門診進行,用結紮器將內痔部份結紮。結紮後約3~7天痔瘡與橡皮筋一起脫落且沒有痛覺。(2)硬化治療:利用化學藥劑注射到內痔的黏膜下,使痔瘡組織萎縮。(3)電燒治療:利用電燒刀將內外痔瘡全部切除,對組織熱傷害較大,術後較疼痛,需休息一週左右。(4) 紅外線治療法:利用紅外線將組織之蛋白質凝結或蒸發掉組織內之水份,使痔瘡組織萎縮。
【第三級痔瘡】:
就是痔瘡有掉到肛門口,也不會自行恢復,需要靠手把它推回去,這時可以考慮第二級痔瘡的三種治療方法:(1)橡皮筋結紮法:用橡皮筋將痔瘡予以綁斷。(2)硬化治療,利用化學藥劑注射到內痔的黏膜下,使痔瘡組織萎縮。(3)電燒治療:利用電燒刀將內外痔瘡全部切除,對組織熱傷害較大,術後較疼痛,需休息一週左右。此外如果病況嚴重也可以考慮手術切除治療。
【第四級痔瘡】:
痔瘡己經脫出在肛門口,而且推也推不回去,這時非得手術治療不可,手術治療分為(1)傳統的痔瘡手術:利用電燒刀將內外痔瘡全部切除,對組織熱傷害較大,術後較疼痛,需休息一週左右。(2)超音波電刀治療:將內外痔瘡切除,但器械對組織熱傷害較小,術後稍疼痛,需休息5-7天左右。(3)痔瘡環狀切除手術:又稱PPH,是新的手術方式,主要是切除內痔組織約兩公分左右,然後用自動縫合器將內痔往上固定在肛門內。因為沒切除外痔,所以術後比較不疼痛,只要休息1-3天。但若外痔太大比較不合適,因為器械屬於拋棄式的,所以須要部份自費。

術後照顧
一般術後會給予止痛藥及軟便藥,通常第一天會有小便不順的情形,但給予限水及適當的止痛都會改善,除非尿不出來的才需導尿。手術後會有血水及分泌物,可用紗布或衛生紙墊在肛門口。另外排便完可用溫水坐浴或用蓮蓬頭沖水,除了可以清潔傷口外,也可減少疼痛。痔瘡手術不需給予抗生素,除非有感染的可能性。
【痔瘡治療的藥物】
Lindocaine:為局部麻醉劑,可用於緩解局部疼痛與搔癢。
Prednisolone:為類固醇,具有抗發炎、消腫脹、減少嚴重性黏液滲出、減輕肛門部位的壓迫感及不適感的作用。
Chlorhexidine HCL:為殺菌劑,具有廣泛的抗菌範圍,可用於防痔漏時所造成的化膿性細菌感染。
Tocopherol Acetate:可以改善血液循環作用,故能緩和痔瘡的症狀。

【痔瘡的患者平時保養】
痔瘡一旦形成,即很難自然痊癒,所以平時應做好以下保養:
1. 平常多攝取富含纖維的蔬菜、水果、全穀類等食物。
2. 多喝水補充水分,每天約2500cc以上。
3. 養成規律的排便習慣,避免便秘或腹瀉。
4. 戒菸、戒酒、避免辛辣刺激的食物及少吃油炸食物及甜食。
5. 避免長時間蹲坐或站立,多做運動。
6. 排便時要速戰速決,不要在馬桶上坐太久,避免肛門長時間處在高壓下。
7. 每天抽出15-20分鐘做提肛運動,配合規律的運動例如游泳、慢跑、騎單車、打球,來改善身體及肛門周圍的氣血循環。
8. 最好能在夜間11點前睡覺,勿熬夜,好讓身體的氣血循環能夠規律且正常。
9. 保持肛門清潔:便後及時沖洗肛門,保持肛門的清潔、衛生,有助防止細菌(大腸桿菌、沙門氏菌等)的滋生,從而減少病變的危險。
10. 控制體重,以減輕下肢的負擔。
若能切實遵守以上建議,便可以有效的預防痔瘡形成、避免痔瘡惡化。有任何疑慮或明顯症狀時應儘早就醫診治,不要顧慮太多或去相信偏方,延誤了病情。

更新日期:  113-10-15

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